孔祥骞医生的科普号

下肢静脉曲张术后注意事项Part1 （1）拆除缝线后可拆除弹力绷带。建议拆除绷带后每日坚持穿着医用弹力袜3-6月，夜间休息时脱下。 （2）术后患肢可能有轻度肿胀，为正常现象，通常2-8周可缓解。如肿胀较严重可睡觉时抬高患肢促进静脉回流。 （3）绷带拆除后1周内忌毛巾擦洗患肢，洗完澡后请用干净毛巾吸干。根据恢复的情况术后1-2 个月内避免剧烈运动。 （4）拆除绷带后部分患者皮肤可见片状瘀斑，为手术中出血反映至皮肤表面，约1-6周后即可吸收。个别患者皮肤出现小水泡，数天后即可痊愈。 下肢静脉曲张术后注意事项Part2 （1）术后患侧腿迂曲静脉变硬、皮肤下有结节，皮下可触及条索是术后早期改变，经3-6个月后可逐渐软化消失。 （2）个别患者术后可能会出现小腿或足背等部位感觉麻木，这是因为皮肤神经就在皮下通过且与静脉是伴行的，在手术做切口及处理曲张静脉的时候不可避免会损失一部分神经，大部分病人可以在3-6月左右逐步恢复。远期不影响运动等肢体功能。 （3）3-6月后日常活动可不必穿着医用弹力袜，但需要长时间站立活动时建议穿着医用弹力袜保护患肢，预防静脉曲张复发。 下肢静脉曲张术后注意事项Part3 （1）辅助静脉循环药物按医嘱服用3月左右后可停药。如日后再次出现腿部肿胀酸痛等症状可再次服用2-3周促进静脉回流，缓解症状。 （2）出院后如发现患肢局部红肿热痛甚至发烧请及时到医院复诊。 （3）术前有严重溃疡的患者，术后可能需一至数月溃疡逐步愈合；皮肤色素沉着可能需数年逐渐变淡。 下肢静脉曲张术后注意事项对患者术后康复十分重要。相信大家只要了解了以上几点下肢静脉曲张术后注意事项，一定可以在最短时间内恢复健康，且注意合理养护，便能有效防止复发。

    气温骤降，天气阴沉，枯叶飘落，罹患血管疾病的患者又会骤然增多，但因为疫情的缘故，这波小高峰并没有到来，但是袁老先生终究还是无法忍受右下肢的疼痛再次入院，这已经是他今年第五次入院，也是第二次入住省立医院血管外科。    袁老先生已经78岁高龄，今年1月份突发右下肢缺血，入住当地医院，因当时紫绀明显，缺血严重，右侧股浅动脉长段闭塞，开通时间长，患者的股深动脉又比较发达，所以姑息性的将覆膜支架从股总放到股深动脉，术后患者缺血明显改善，保全了肢体。    但好景不长，患者右下肢再次出现发凉疼痛的症状，经检查是放置的支架闭塞，股总动脉本身活动度大，不适宜放置支架，加之股深动脉远端流出不好，支架闭塞在所难免，当地医院的医生也意识到这个问题，决定取出支架，股总动脉内膜剥脱补片成形，但术中探查覆膜支架与血管黏连紧密，支架无法取出，当时切开支架行取栓术。手术效果良好，患者的症状得到改善。    然而就在取栓术后的一个月，症状再次出现，患者就诊省立医院血管外科，检查发现支架再次闭塞。   有过两次支架再闭塞的经历，我们都倾向于取出支架，局部做内膜剥脱，或下肢搭桥。但刚做过手术的腹股沟刀口，红肿明显，疤痕严重，原刀口进入，刀口不愈合及感染风险很大，在征求家属同意后，给予减容、置管溶栓、球囊扩张后，支架复通，患者康复出院。在袁老先生高兴出院的同时，我们也意识到，老先生还会回来的。  果不其然，患者术后再次出现支架闭塞，在当地医院置管溶栓缓解出院，但随后又出现右下肢缺血疼痛的症状，袁老先生连上厕所行走都困难。  疫情当下，如果能忍一下，如果通过药物治疗，病人是不会耗费人力物力到济南来住院的，但经过五次治疗，患者和家属身心俱疲，下肢疼痛难忍，夜不能寐，最终选择到山东省血管疾病的终极诊疗中心-山东省立医院血管外科再次就诊，针对老先生的病情，科室进行病例讨论，多次介入手术后再闭塞，微创介入已经不是首选，取出支架行下肢动脉搭桥似乎才是正确之选，但腹股沟刀口疤痕明显，股动脉也已经被游离切开过，原刀口进入也是困难重重。    在大家针对腹股沟入路一筹莫展之时，吴学君主任一句将入路选在髂外动脉，如醍醐灌顶，让我茅塞顿开。有了手术方案，剩下的就是积极备术。    78岁高龄，心肺功能都很差，加之长期吸烟，袁老先生的肺功能更是堪忧，冠脉也是多处狭窄，在经过呼吸科、心内科、麻醉手术科的评估和综合治疗后，患者的肺功能有了改善，并准备手术。    这次改善已经用去了一周的时间，患者住院也已经十天，为了安全起见，我们停掉了原本排在周三晚些时候的手术，决定将手术于周四第一台进行，但人算不如天算，疫情加重，我被管控在家中，任凭如何解释，因涉及重点单元，仍不能到医院为袁老先生手术治疗，为此我感到十分的愧疚，并和袁老先生的儿子电话解释原因，家属非常理解，手术只好被迫延期。  好在只是虚惊一场，周五就解开了管控，为了不让袁老先生再等到下一个手术日，我们组决定牺牲周末的休息时间，将手术安排在周六第一台进行。一切看似风平浪静，时间一点一点的度过，但周六早上一起床，坏消息再次传来，小区又被管控，手术不能再拖了，我赶紧在企业微信申请管控区通行证明，并电话通知科室和手术室手术事宜。微信端的吴主任、王晓辉书记和王默院长也是迅速给予了审批。    好事多磨，袁老先生入手术室后又出现了高血压难以控制的情况，经过麻醉老师马金本主任的治疗，手术终于顺利开始。    首先我们穿刺左侧股动脉翻山至右侧，先行处理了右侧髂总动脉的重度狭窄，解决了近端流入道的问题。    然后与腹股沟韧带上缘做斜切口，于腹膜后暴露髂外动脉     于股骨内侧髁上缘做切口暴露膝上腘动脉    由于同侧肢体大隐静脉纤细，我们取对侧肢体大隐静脉  因髂外动脉管壁条件差，我们行局部内膜剥脱，并剪除部分覆膜支架，重塑近端吻合区域。  隧道器建立隧道，吻合髂外动脉近端吻合口   吻合腘动脉远端吻合口   吻合完毕后造影，大隐静脉桥血管走形自然，没有迂曲    细心的小伙伴可能发现了，袁老先生的股深动脉怎么又通了？    其实这里用到了吴主任教的留导管技术，就是在翻山放置髂支架的同时，已经将导管放置到股深动脉的远端。    剖开髂外动脉后，剪断导管，进入0.018导丝，送入4F取栓导管取栓，这样保证通道在真腔，避免再次选择及误损伤。    股深动脉取栓后其实并不完全理想，我们又进行了球扩，结果就好多。   这是插曲，最后让我们看一下，我们机器的步进功能。造影剂直达足趾末端，术后即刻胫后动脉搏动良好。     手术顺利完成，终于不负老人和家属的重托，收拾回家，到楼下正好发现大白用铁皮封单元的楼门，原来我们隔壁单元发现阳性患者，我们整栋楼被认定为高风险，封了楼就能解放小区。    想想病房还有几个和袁老先生一直等待手术的病人，和媳妇及老妈通了电话，转身回医院，继续开始以科室为家的生活。    铁皮是凉的，老人的脚是热的，我的心是暖的！

直播时间：2022年05月18日18:56主讲人：孔祥骞副主任医师山东省立医院血管外科问题及答案：问题：医生你好，小孩5岁半面部微静脉血管畸形应该怎么治疗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肝血管瘤开刀手术好还是微创好，是看咱们科室吗？问题：静脉曲张不是很严重，必须要手术治疗吗？日常需要注意一些什么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我突然头晕要晕倒那种晕脑ct做了没事好几次了今天又发生了会是血管堵了硬化供血不足吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：腿上有毛细血管显露明显，能不能发展成静脉曲张谢谢！问题：可以吃什么药吗问题：老师小腿有静脉曲张初期表现，日常如何保健（治疗）谢谢！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：两下肢腿特别发烧和血管有关系吗问题：两下肢感觉特别发烧和血管病有关系没有视频解答：点击这里查看详情>>>

（1）口服华法林起效慢，需要4天左右，体内药物浓度才能达到抗凝效果，半衰期长，停药后，3~4天药效消失。 （2）服药期间，需要抽血查PT（凝血酶原时间），通过调整华法林的剂量将PT—INR（国际标准化比率）调整到1.6--2.5之间，不超过3.0。 （3）服用初期，要4~5天查一次INR，达到治疗浓度后，近一个月，每周查一次INR，平稳以后至少每个月查一次INR。 （4）出现出血，如：牙龈出血、流鼻血、咯血、呕血、便血、黑便、等现象，马上到医院就诊，检查INR。 （5）合并用药须注意：阿司匹林、保泰松、甲芬那酸、氯贝丁酯、磺胺内抗菌药、丙磺舒；氯霉素、别嘌呤醇、单胺氧化酶抑制剂、甲硝唑、西咪替丁；阿奇霉素、红霉素、克拉霉素、多西环素、头孢菌素类抗生药、萘啶酸、环丙沙星、诺氟沙星、氧氟沙星、液体石蜡；奎尼丁、左旋甲状腺素、苯乙双胍；水杨酸类药物、对乙酰氨基酚、氯丙嗪、苯海拉明；链激酶、尿激酶、肝素。可以起协同作用，增强华法林的药效，容易引起出血。 制酸药、导泻药、灰黄霉素；安替比林、卡马西平、巴比妥、戊巴比妥、苯巴比妥、异戊巴比妥、利福平、维生素K；口服避孕药、雌激素；维生素C，皮质激素类药物，苯妥英钠，安体舒通，催眠剂，洋地黄，肾上腺素，阿托品，乙酰胆碱。可以降低华法林的药效，造成血栓形成。以上药物与华法林合用时要加强监测凝血酶原时间（INR）。 （6）饮食须注意：草药类的包括丹参，当归，小白菊，大蒜，银杏，生姜，人参，甘草，苜蓿，茴芹，旱芹，母菊。食物中的番木瓜、芹菜、胡萝卜与华法林合用可增加出血危险。许多绿色蔬菜，包括菠菜、芦笋、花椰菜等，能减弱华法林的疗效。为了维持华法林抗凝疗效的稳定，建议您保持饮食结构的相对平衡，服药期间不要随意调换蔬菜的种类和数量。

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